2013年中國的醫(yī)保基金規(guī)模有可能突破1萬億元，如何保護和用好這筆巨額資金，防止被“監(jiān)守自盜”等風(fēng)險，人社部副部長、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義強調(diào)，這需要有對應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。

據(jù)胡曉義介紹，隨著全民醫(yī)保體系的建立，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大，總計已經(jīng)超過13億人。與此同時，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也不斷增長，去年三項醫(yī)保總支出大約9000億元，今年則可能要超過1萬億?！半S著人數(shù)規(guī)模的擴大和基金規(guī)模擴大，這裡面風(fēng)險點也在增多?！焙鷷粤x說。

風(fēng)險來自三方面：首先，有沒有監(jiān)守自盜問題，管理這些基金的人有沒有制度的監(jiān)管，有沒有挪用、貪污﹔第二個風(fēng)險來自醫(yī)保基金的支付對象，包括醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、藥店，這裡面可能有個別人存在套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象﹔第三個風(fēng)險，來自少數(shù)的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫(yī)?；?。“對於這三個方面，我們都有相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施?！焙鷷粤x說。

2008年到2009年，人社部等十部委曾聯(lián)合對包括醫(yī)保基金在內(nèi)的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育基金進行了一次專項治理，被查違規(guī)、違法資金佔比達0.4%。2012年國家審計署對全國的社會保障基金進行了一次全面的審計，違規(guī)資金佔資金總規(guī)模的比重降到0.16%。

即便如此，人社部依然沒有放鬆對這部分資金的監(jiān)管，不久前還專門出臺20條禁令，給社會保險工作人員規(guī)定了20條紀律?！皠澇黾t線不準跨越。”胡曉義說。

對於醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)管，胡曉義強調(diào)要改革支付方式，推進第三方監(jiān)管。比如，與衛(wèi)生部門配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)連到各個地方的醫(yī)院，讓每一次診療、每一個處方都能在這個網(wǎng)絡(luò)上得到實時監(jiān)控。不過對藥店的監(jiān)管目前還是一個薄弱的環(huán)節(jié)，相較而言，藥店更加零散，醫(yī)療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。

對於參保人、患者的監(jiān)管方面，人社部已經(jīng)和公安部門等聯(lián)手打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?。（記者孫喜保 康勁 來源：工人日報）