顯然,不僅醫(yī)院會暗地里賺錢,醫(yī)生也會通過提成、紅包賺錢,因為醫(yī)生有處方權(quán)。也就是說,即使取消了藥品加成,但“暗補醫(yī)”的成本也會加進藥價中

今年,公立醫(yī)院綜合改革將在全國所有縣級醫(yī)院全面推開。近日,國務(wù)院辦公廳對外公布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》,將破除以藥補醫(yī)等為改革重點(5月9日《新京報》)。

公立醫(yī)院“看病貴”,“以藥補醫(yī)”是主因。2012年初,原衛(wèi)生部就在工作報告中提出,2015年所有公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”。但從進展情況來看,與預(yù)期有一定距離。數(shù)據(jù)顯示,我國縣級公立醫(yī)院數(shù)量超過6000家,服務(wù)人口總數(shù)達9億。如果縣級醫(yī)院全部取消“以藥補醫(yī)”,大多數(shù)國人看病負擔應(yīng)該會大大減輕。

國辦此次印發(fā)意見,顯然是為了指導、規(guī)范、督促縣級醫(yī)院全部取消“以藥補醫(yī)”。筆者相信這個目標能夠盡快實現(xiàn),因為,一者,部分地方從2012年起就分批取消“以藥補醫(yī)”,部分縣級醫(yī)院目前已經(jīng)完成了這一改革；二者,有意見進行指導和督促,可以大大提升改革的效率。

從山東青島部分縣級公立醫(yī)院改革一年的成績單來看,效果非常顯著——取消“以藥補醫(yī)”使門診患者次均費用下降10%以上,醫(yī)藥總費用增幅同比下降5%……一旦所有公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”,無疑將釋放出巨大的改革紅利。不過,這項改革還需要相關(guān)制度來支撐。

其一,需要財政補助制度支撐。改革前,公立醫(yī)院收入來源是服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助,其中,藥品加成是主要收入來源；改革后,只有服務(wù)收費和政府補助這兩個收入渠道,如果各級財政補助不到位,要么公立醫(yī)院難以正常運行,要么服務(wù)收費會變相增長,就會帶來“看病貴”。

在經(jīng)濟增速放緩的當下,各級財政必須確保補助資金足額按時到位。為此,筆者建議,應(yīng)該制定專門的財政補助制度,明確各級財政投入責任、具體比例,并納入政績考核,對于不履行責任或履行責任不到位的地方政府和相關(guān)責任人,應(yīng)明確相應(yīng)的罰則,以倒逼各級財政優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

其二,需要服務(wù)制度支撐。改革后,服務(wù)收費是公立醫(yī)院另一條收入渠道。由于公立醫(yī)院服務(wù)收費是政府定價,筆者不太擔心醫(yī)院收費亂漲價,但卻擔心醫(yī)院、醫(yī)生為了增加收入,進行過度檢查、過度治療、過度服務(wù),一旦“過度”,患者也必然“看病貴”。希望以專門的制度來規(guī)范醫(yī)院各項服務(wù),遏制過度服務(wù)。

其三,需要完善的監(jiān)督制度支撐。取消“以藥補醫(yī)”,只是取消了“明補醫(yī)”,但還存在“暗補醫(yī)”。過去,很多公立醫(yī)院并不僅是賺取15%的藥品加價,還會通過藥品返利折扣賺錢。例如,曾有調(diào)查顯示,某醫(yī)院實際加成率43.7%,扣除國家允許加價15%,在未涉及給醫(yī)生回扣情況下,醫(yī)院額外藥品收入高達28.7%。

顯然,不僅醫(yī)院會暗地里賺錢,醫(yī)生也會通過提成、紅包賺錢,因為醫(yī)生有處方權(quán)。也就是說,即使取消了藥品加成,但“暗補醫(yī)”的成本也會加進藥價中。只有在取消“明補醫(yī)”同時,有效治理“暗補醫(yī)”,才能真正降低藥價,這既需要相關(guān)的監(jiān)督制度,也需要完善藥品采購機制,讓藥價真正市場化、透明化。

另外,意見還提出要完善醫(yī)務(wù)人員評價制度、改革人事制度、完善編制管理辦法等,這些方面的制度建設(shè)也會對改革“以藥補醫(yī)”起到積極作用。希望有關(guān)部門和地方政府嚴格按照意見部署盡快完善相關(guān)制度。尤其是,改革主要針對的是“明補醫(yī)”,對于“暗補醫(yī)”,要以反腐的決心來治理。